下痢

下痢-fromギリシャの古代διάρροια(diárrhoia)とδιάの東(日) ‘を介して’とῥέω(レオ)「現在」または「の変化であるflujo’-便の増加量によって特徴づけられる、流動性そして、正常な生理的条件に比べて便通の頻度、1の低吸収運ぶの流体および栄養素を、および添付することができる痛みの腹部、発熱、吐き気、嘔吐の、弱さや損失食欲。下痢便、患者によってもたらされる大規模な水の損失に加えて、子供たちは通常、重要な塩の危険な量を失う電解質および他の栄養素を。以下からの統計によると、世界保健機関(WHO)、下痢は密接に関連した、発展途上国における死亡の主要な原因である脱水。ではブリストルスツールスケール、数字5-7の下痢の種類があります。

水と衛生は、下痢性疾患の伝達に重要な役割を持っています。これらの環境要因は、世界中の毎年行われていると推定し、下痢の40億例約94%に貢献しています。発展途上国の5歳未満のお子様は、主に発展途上国では、下痢に180万年間の死亡の90%を占め、最も影響を受けている[2]。ラテンアメリカ・カリブ海地域では5で約77 600人の子供は、1日あたり200以上の死を意味する、下痢とそれの結果から毎年死亡。地域の33カ国の16の衛生、清潔な水に関する国連のミレニアム開発目標を達成する軌道に乗っている一方で8.4万人の衛生ニーズを満たすには至っていないと、 610万(から2007年9月のデータのための飲料水の場合の人口参照局、米国で2)。

下痢の医療の定義は、以上の3排便日または便の量200以上の増加が含まグラム/ 24時間の成人被験者では。3患者は緊急性の原因となる便の硬さの減少として認識する および/または腹部不快感。この避難する欲求、しばしば制御できない、多くの場合のみ、または主な問題は、非常に頻繁にけいれんとを伴う4によって病因、を伴うことができる粘液、膿や血液便インチ テーブルには、4週間以上(まれに感染性)を拡張したときの持続時間未満2-4週間と慢性の下痢であるかどうかは急性下痢と考えられている。1 5いくつかの慢性の下痢は、の危険因子である疾患ウェルニッケ。

で獣医学、急性下痢を持つすべての動物が共通の特徴を示し、同様の臨床的なアプローチが必要です。6診断は、病歴および臨床徴候を介して行われ、その後、便の評価の結果により確認されています血液化学および血液カウント。6

インデックス [非表示]
1病因
1.1急性下痢
1.2赤痢
1.3吸収不良
1.4炎症性腸疾患
1.5過敏性腸症候群
1.6アルコール
1.7その他の主な原因
2病因
2.1細胞変性機構
2.2 enteroinvasorメカニズム
2.3エンテロトキシンメカニズム
2.4メカニズム細胞傷害性
3分類
3.1浸透圧性下痢
3.2分泌性下痢
3.2.1 感染性病原体によって引き起こされます
3.2.2 腫瘍によって引き起こされます
3.3腸運動に起因する下痢
3.4滲出性下痢
3.5刺激性下痢薬
4診断
5トリートメント
5.1補水
5.2食事に関する勧告
5.3 Antidiarrhoeals
5.4抗生物質
6予防
7も参照してください。
8参考文献
病因[編集]
下痢の原因:7
乳糖不耐症
膵疾患
短腸症候群
胃切除後症候群
甲状腺機能亢進症
胆汁鬱滞
セリアック病(に不寛容グルテン)
吸収不良症候群
炎症性腸疾患
感染原因

ウイルス性の
細菌性の
寄生
キノコ
ウイルス感染:
ノロウイルス
ロタウイルス
アデノウイルス
細菌感染:
サルモネラ属
赤痢菌
カンピロバクター菌
コレラ菌
腸侵入大腸菌
大腸菌エンテロトキシン
エルシニア・エンテロコリチカ
ビブリオparahemolyticus
寄生虫感染症:
原虫:

ランブル鞭毛虫
赤痢アメーバ
Blastocystis
二核アメーバ
クリプトスポリジウム属
イソスポラ属
シクロスポラ
トキソプラズマ症
マラリア
多細胞生物:

回虫属

ストロンギロイデス属
フィラリア症
トキソカラ属
エキノコックス症
脳嚢虫症
条虫綱
吸虫綱
住血吸虫属
Uncinariosisと蟯虫
真菌感染症

カンジダ属
アスペルギルス
その他の原因:
虚血性大腸炎
放射線大腸炎
分泌性下痢
過敏性腸症候群
虐待下剤
先天性症候群
毒素細菌
薬や毒
神経内分泌腫瘍
新生物
アジソン病
通常、コンテンツの90%以上が全体に吸収され、腸に到達吸収、有利にするように、非病理学的状態では、腸管吸収は、放電よりも大きい消化管を。8 変更は、双方向の流れで発生する場合の放電を大きくするか、吸収が低下すると、それは、ボリュームは、結腸吸収は、下痢に見える能力を超えて到達する。8

下痢の症状は、することができます条件である傷害疾患、アレルギー、特定の食品(不耐症果糖、乳糖、)食品または過剰に起因する疾患、ビタミンC、通常は腹痛を伴っています多くの場合、吐き気や嘔吐。そこ下痢の一部ではなく、すべての症状を伴う他の条件があるので、下痢の正式な医学的な定義は、便の正式な重量が診断を決定するものの、それが決定されることはありません、以上の200グラム/日の排便を伴います本当に。

ときに下痢にも発生コロンは十分な流体を吸収しません。プロセスの一部として消化、様々な臓器は、大量の排泄水食料と水分摂取量と混合されて(80キロの成人で8〜10リットル)。このように、消化された食物は、大腸に到達する前に、本質的に液体です。コロンは半固体かす、残りの材料を残し、水を吸収します。結腸が損傷または炎症を起こしている場合しかし、吸水が水っぽい便を生じる、阻害されます。

下痢は最も一般的なウイルス感染により引き起こされるだけでなく、多くの場合の結果である毒素細菌。衛生状態、良好な状態との食糧きれいな水は、患者は週に数日または最大でこれらのウイルス感染から回復。しかし、栄養失調や劣悪な衛生、個人の下痢の条件で生活することにつながることができ脱水重大かつ早期に治療しなければ生命を脅かすになることができます。

急性下痢[編集]
;これは、4週間まで持続する下痢のように定義することができる5とも呼ばれる胃腸炎。ほとんどの場合、それは伝染性と考えられるが、感染性起源の唯一の感染性下痢です。多くの場合、何をやっていることは、患者を安心させる彼らは流体の十分な量を得ることを確認し、その進化を参照するのを待つです。より深刻な、あるいはどこそれは病気の原因を見つけることが重要である場合には、必要とされる便文化を。

それらの文化の中に見られる最も一般的な生物であり、カンピロバクター(動物由来の生物)、サルモネラ(また、動物由来の)、クリプトスポリジウム(動物)とランブル鞭毛虫(飲料水中の生活)。分解食品が感染のと関連しているサルモネラ。赤痢菌(赤痢の原因とは)あまり一般的であり、通常、ヒト起源です。コレラは、欧米諸国では稀です。それは旅行者で、より一般的であり、通常、汚染された水に関連している:その究極の源は、おそらく海水です。

大腸菌は、特に旅行者に、おそらく下痢の非常に一般的な原因であるが、それは現在の技術では検出することは困難です。種類のE. 大腸菌は、地域から地域へと国によって異なります。ウイルスは、特にロタウイルス、この年齢層の急性下痢の主な原因、子供たちに共通しています。ノーウォークウイルスは稀です。

食品の腐敗、または毒素または毒物で下痢を引き起こす可能性があります。これらの毒素の中でのものであるブドウ球菌は、(多くの場合、その製造に関わる人々に感染した創傷と接触した乳製品に見られる)、およびセレウス菌またはセレウス(例えば、食べることによって米を揚げそれはカリフォルニアのいくつかの学校で起こったように)。

寄生虫やワームは、下痢を引き起こすことが多いような体重減少、神経過敏、発疹やかゆみ肛門などの症状を伴うことができます。最も一般的なのはある回虫(これは深刻な内科的疾患よりも迷惑です)。などの原因として他のワーム、鉤虫、回虫、と孤独は、より多くの医学的に重要であると体重減少、発生することがあり、貧血、倦怠感やアレルギーの問題を。アメーバ赤痢によるアメーバアメーバは、旅行中の出血性下痢の重要な原因であり、また、時には西洋諸国では、適切かつ完全な治療を必要とします。

急性小児下痢の原因8

水性

血で(赤痢)

分泌腺

浸透性の

侵襲性

非侵襲的

ロタウイルス、コレラ菌、ETECコレラビブリオなし赤痢菌

ウイルスG.
ランブリアプトスポリジウム下剤栄養失調

赤痢菌ECEIのチフスサルモネラ、カンピロバクター・ジェジュニエルシニア

大腸菌O157:H7
ECEPクロストリジウム・ディフィシル
赤痢[編集]
主要な記事:赤痢
一般的には、便中の目に見える血液あれば、それはとして知られている赤痢または血性下痢。血液の跡は、腸組織の浸潤を示します。赤痢は、過剰な水の放出によって引き起こされる抗利尿ホルモンの下垂体後部。赤痢はの症状である細菌性赤痢、感染赤痢アメーバとサルモネラ症。

吸収不良[編集]
主要な記事:吸収不良
吸収不良は、主に、食品を吸収することができないことである小腸が、またの機能障害に起因することができ膵臓。主な原因は、セリアック病(不耐症小麦、ライ麦、大麦及びグルテン、タンパク質粒)、乳糖不耐症(に不寛容である砂糖のミルク、ヨーロッパでは一般的ではないが)またはフルクトース、悪性貧血(吸収することができないことに起因する障害腸機能ビタミンB12は)、膵臓分泌の損失は(原因であることができる嚢胞性線維症又は膵臓)短腸症候群操作によって外科手術、線維症によって放射線通常の治療後、癌、および他の薬で使用される薬剤を含む、化学療法。

炎症性腸疾患[編集]
主要な記事:炎症性腸疾患
この病状は、原因不明の障害の2種類を重複することを特徴とします。

潰瘍性大腸炎の血性下痢や炎症を特徴とする慢性では、主に直腸に近い結腸の遠位部分に影響を与えます。
クローン病は通常、多くの場合、結腸内でかなりよく画定セグメントに影響を与え、小腸の末端部分に影響を与えます。
過敏性腸症候群[編集]
主要な記事:過敏性腸症候群
下痢の別の原因は、過敏性腸症候群(;英語、IBS IBSである過敏性腸症候群)。最後の3ヶ月間に排便、異常なスツール(下痢や便秘、またはその両方)または排便回数の変化、少なくとも週3日で緩和IBS。腹部の痛みや不快感の症状の定義9は、IBS症状は、食物アレルギー、感染性下痢、セリアック病、および炎症性腸疾患を含む種々の状態を有する患者に存在してもよいです。基礎疾患の治療(セリアック病、食物アレルギーは、腸内毒素症通常、解決下痢。細菌など)10細菌の腸内毒素症は、の変化である腸内細菌叢、腸管感染症を保護または生理学的に、特定の病原性細菌の増殖。11

IBSは内臓過敏を引き起こす可能性があります。下痢などの未分化のIBS症状のための治療法はありませんが、時には彼らは食生活の変化、水溶性食物繊維のサプリメント、および/または薬物の組み合わせを使用して管理できます。

これは、IBSはと混同することができることに留意することが重要であるジアルジア理由のために偽陰性検査のジアルジア実際の原因、寄生虫感染の誤診につながることができます。12

アルコール[編集]
主要な記事:アルコール依存症
(4週間以上持続)慢性下痢は、慢性の摂取によって引き起こされる可能性がエタノール。13アルコール消費は、水を吸収する身体能力に影響を与えます。これは、多くの場合、後に二日酔いに伴う症状でありますどんちゃん騒ぎ。アルコールは、腸で吸収され、それは腸細胞を通過するように、これらの細胞は水分を吸収する能力を失う毒性が原因です。これは、腸管腔に注入し、次に、不完全に吸収される腸の内層の細胞からの液体の流れを生成します。下痢は通常、アルコールを無毒化し、消化器系から除去されるまで、数時間持続します。症状は人から人へ変化し、消費量だけでなく、生理的な違いの影響を受けています。

その他の主な原因[編集]
虚血性腸疾患。通常は、高齢者に影響を与え、動脈閉塞に起因することができます。
大腸癌:いくつかの癌の腸(すべてではない)は、下痢を引き起こすことがあります。大腸癌は、最も一般的です。
ホルモン分泌腫瘍:(のようないくつかのホルモンのセロトニンが過剰に排泄されている場合)(通常は、腫瘍に)下痢を引き起こす可能性があります。
以下の下痢胆汁塩:(代わりに小腸の終わりに吸収されるの)コロンを入力過剰胆汁酸塩は、通常、すぐに食べた後、下痢を引き起こすことができます。下痢の胆汁塩はの排除の有害な副作用である胆嚢。通常はで処理コレス、封鎖胆汁塩。
セリアック病。
そのようなジアルジアなどの腸内原生動物。12
病因[編集]
下部消化管の内容物を排出するために、小腸および大腸における、そのようなコンテンツの流動性が増加します。能動輸送ののNa +腸内には逆ナトリウム輸送を開始します。これは作るのClを- とHCO 3 – 非アクティブのままと水。腸内では、水が毒素を希釈し、腸の膨満の増加に起因して収縮し、それらの原因となります。これらの収縮は肛門管のうち、大腸の下方領域の内容を押してください。などの薬剤ロペラミドは、膨張に応答して、そのような収縮を防止するように設計されており、下痢を予防するために使用すべきではありません。このような阻害は、感染や炎症を延長し、腸の内容物の排出を遅延させることにより、短期的には劣化の原因になります。

細胞変性のメカニズム[編集]
これは、以下を含むウイルスの基本的なメカニズムであり、ロタウイルス、カリシウイルスおよびアストロウイルス。状態はかなりある小腸近位、成熟した腸細胞の破壊が発生します。一過性の低下が起こるジサッカリダーゼをとしてだけでなく、ナトリウム- カリウムポンプナトリウムと一緒に撮影した他の栄養素に並列に接続され、したがって、吸収の。したがって、過剰な水は、過度の浸透圧の内容は、その吸収能力を超えて結腸に達します。下痢はにつながることができ、豊富な、水っぽいで脱水し、しばしばを伴う嘔吐とする過渡不耐症乳糖。

Enteroinvasorメカニズム[編集]
もともと腸細胞の表面に付着した病原菌が侵入する上皮彼らは掛け腸を。それは、次のような細菌の古典的なメカニズムであるサルモネラ菌、赤痢菌、大腸菌enteroinvasor、エルシニア及びカンピロバクター。侵略がヒットした場合、粘膜下組織と基底層はリスクになります菌血症。スツールは、持っている白血球を、粘液(コロンの炎症反応)と取ることができる血液を粘膜下条件場合。下痢は通常エンテロトキシンメカニズムよりもあまり豊富です。炎症の領域は、放出傾向にあるプロスタグランジンの刺激によって生成アデニル酸シクラーゼを。

エンテロトキシンメカニズム[編集]
これは、の基本的なメカニズムであるコレラ菌、大腸菌 大腸菌毒素原性、シトロバクターとクリプトスポリジウム腸細胞の表面に付着し、セカンドメッセンジャー(と呼ばれる細胞内メディエーター刺激エンテロトキシン分泌、耐熱性エンテロトキシン:のcGMPまたは熱不安定性エンテロトキシン:cAMPの)分泌促進物質として作用し、したがって、侵入を阻害します腸絨毛および出力の上部にナトリウムと塩素が絨毛陰窩におけるナトリウムと水を促進します。下痢便のこのタイプの血液ずに、爆発的な液体です。流体損失は、脱水のますます大きなリスクとなります。

細胞傷害性メカニズム[編集]
それははるかに稀であるとすることにより製造されるクロストリジウム・ディフィシル、E。大腸菌および腸管出血性しばしば赤痢菌。colonocyteが負傷したコロンでは、原因となる発熱、腹痛、粘液や血液と糞便を。

分類[編集]

2004年に10万人の下痢に起因する障害率14
データなし<500 500-1000 1000から1500 1500から2000 2000から2500 2500から3000 3000から3500 3500から4000 4000から4500 4500から5000 5000から6000> 6000

次のように生成機構によると、下痢を分類することができます。

浸透圧性下痢[編集]
それが原因腸管腔に存在する栄養素の吸収が不十分に消化管内で非吸収性の成分が増加することを特徴とする。15は、その結果、何の液体が吸収されず、内腔に存在するものです。主に、吸収不良症候群、例えば、セリアック病、消化酵素の分泌が障害されているまたは膵臓障害、。別の原因は、の使用である下剤の(緩和働く浸透便秘腸内の保持水)。

健康な個体では、あまりにも多くのマグネシウムやビタミンCや乳糖消化されないが浸透圧性下痢を引き起こす可能性があります。人乳糖不耐症は、彼らはそれが腸で吸収されたままにしないために乳糖の乳製品を大量に消費する場合は消化器系の問題を持つことができます。これは、浸透圧性下痢の原因となる、増加した流体の保持及びガスの生産をもたらす。15同様の効果は、吸収不良を有する人に見られるフルクトース。などの糖アルコール、ソルビトール(砂糖なし食品中にしばしば存在)が困難で吸収され、浸透圧性下痢を生成することができます。16もマークされ、結果として生じる酸性下痢である紅斑、肛門周囲を。8

そのようないくつかのような特定の食品、果物、豆と午前いくつかの食餌療法、キャンディとに砂糖代用として使用ガム浸透圧性下痢を引き起こす可能性があります。15

浸透圧性下痢に臨床的特徴のいくつかの事実:1

患者の空腹時又は難吸収性の溶質の摂取を中断すると消え、
浸透勾配は、糞便中に観察された:浸透圧の糞便は、プラズマに非常に高い相対(正常血漿として、つまり、等張である)です。
主にナトリウム糞便通常<60ミリオスモル。プラズマよりも低いです 排泄糞便の量は、典型的には1未満リットル/ 24時間です。 糞便pHは、通常、(酸性)吸収されていない炭素水和物の細菌発酵による5未満です。 傾向脱水と血漿中の高いナトリウム含有量; それは彼らが浸透製品を食べるのをやめるとすぐに停止し、自己限定と短命です。 分泌性下痢[編集] 、水をドラッグ腸管腔への電解質の分泌(特にナトリウムと塩化物)の増加水の輸送の変化に起因し、生成したイオンを介して上皮腸の。15ほとんどの場合優勢に吸収を減少させ、時には不十分な増加は、腸の内腔に流体分泌で観察されます。この場合、私たちはしばしばの話「水様性下痢。」8液体は、好ましくは、下痢によって失わそれらを交換するために経口または静脈内に投与された治療の最初の目標は、脱水を補正することです。 分泌性下痢では、次のような特徴を観察した:1 下痢は、イオン輸送の障害によって引き起こされているように、空腹時に応答(または非常に小さい)が存在しない:何も糞量は、減少されていない、それが増加しまたは飲み込みます。 糞便および血漿の浸透圧との間の浸透勾配は非常に小さいです。 ナトリウム糞便通常> 60ミリオスモル。プラズマにほぼ等しいです。
ナトリウムの損失は、それよりも大きく、カリウム。
糞便以上1リットル/ 24時間、通常はかさばります。
pHは、通常、糞便中性であります
付随的損失重炭酸原因はアシドーシス、代謝を。
しかし、いくつかの分泌性下痢のような脂肪酸または緩下剤の摂取に起因するもののような吸収不良ヒマシ油及び胆汁酸は、空腹時に与えることができます。

感染性病原体によって引き起こされる[編集]
これは、最も一般的なタイプです。感染性下痢の例原因70%がウイルスである。月は毎年、乳児胃腸炎の主な原因は、ロタウイルス、世界中の600 000から800 000人の死亡を引き起こし、。ウイルスが感染する腸腸を、糖を消化する酵素の活性を減少させ、腸内のNa +および水の再吸収を低下させます。彼らはまた、腸神経系の活性化のCl -イオンの分泌を生じさせます。これは、水様性下痢になり、内腔、内の流体の過剰を生成します。他のウイルス病因剤であるノロウイルスの酵素の活性に直接作用、腸。

例1.5%-5.6%、感染は細菌性肺炎である。5最も一般的な細菌であるカンピロバクター(2.3%)、サルモネラ(1.8%)、赤痢菌(1.1%)または大腸菌(0.4%)。この場合、細菌は、経口的に後天性免疫防御は、直接またはコレラ感染に存在するなどの毒素の生産を通じて、攻撃し、腸超えています。15の両方の細菌や毒素が細胞死を引き起こす可能性がありますし、などの全身症状原因と、血流に渡す発熱、悪寒、吐き気や嘔吐を。:細菌または細胞死を生じるよれば、非細胞傷害性に分割される(病原体は、上皮層を損傷することなく、細胞内酵素を活性化することによって分泌機能を刺激コレラ菌、疾患剤コレラ、いくつかの株の大腸菌およびセレウス菌を)および細胞毒性(として、直接上皮層にダメージを与える病原体赤痢菌、ウェルシュ菌、クロストリジウム・ディフィシル、黄色ブドウ球菌、サルモネラ菌やカンピロバクター)。

腫瘍によって引き起こされる[編集]
産生腫瘍の可能性もある血管作動性腸管ペプチド(VIP)、またはビポーマ癌のまれなタイプ、17だけでなく、カルチノイドとガストリノーマは時々も分泌性下痢を引き起こす。15は、

腸運動に起因する下痢[編集]
これは、腸運動(運動機能亢進)の増加によって引き起こされる。15食品の栄養素と水時間を吸収するのに十分ではない腸を介して、あまりにも速く移動した場合。これは、例えば見られるIBSホルモン障害(の場合には、手術後、甲状腺機能亢進症)、15または糖尿病性神経障害。また、手術によって腸の一部から離乳された患者に表示されます。下痢のこのタイプは、以下のような腸運動低下させる薬剤で処理することができるロペラミド、opioideasアゴニスト物質。

滲出性下痢[編集]
また、腸粘膜への損傷を含むが表示されたときに発生する、炎症性下痢と呼ばれる腫れ、痛み豊富な流体の受動的損失が発生します。増加した腸透過性をもたらしている、または腫れをタンパク質とする能力が低いが失われた体液を再吸収。15はしばしばのような消化管の疾患、に表示される大腸癌、潰瘍性大腸炎、結核など、または条件で吸収していないと入力し、胆汁酸、どこにコロンが増加しました電解液の流れ。共通の特徴は、下痢の他の三つのタイプのために観察されます。それが原因の感染性物質(ウイルス、細菌、寄生虫)や問題に発生する可能性があり、自己免疫の場合のように、クローン病またはセリアック病。

刺激性下痢薬[編集]
これは、生検または内視鏡的病変によって決定することができない炎症性下痢の品種です。それらは、例えば、電流による薬物の乱用に下痢、より一般的になってきているイブプロフェン。これは、急性胃炎を伴うことがあります。それは自己投薬とOTC薬によってその影響が増加したために、あなたは医原性のプロパティを呼び出すことができます。別の章では、二次に下痢値する放射線療法を。